转化医疗体系

社会如何设定健康目标?如何实现这些目标?医疗体系的研究、政策和执行等各环节如何合作改善医疗护理?

健康和医疗护理的权利已被写入《联合国世界人权宣言》中。通过将不同政策、组织、人员和方法结合形成医疗体系,就有可能实现良好的健康目标。通过研究这些体系如何工作,我们可以建立起有效的证据,确定哪些领域可以改进,并最终改善所有人的健康和医疗护理状况。

这是一项艰巨的挑战。据WHO称,有10多亿人因为没有渠道、无法获得、无法负担或质量低劣而无法获取所需的卫生服务。据估计,全球有超过1700万人的劳动力短缺。这些问题每天都存在,而且由于疾病爆发、内乱或环境灾难,在危机时期更加恶化。强大的医疗体系可以克服许多类似的挑战。

我们的方针

乔治全球健康研究院医疗体系研究的目标是解决向全球各地的群体提供平价、高质量健康服务和项目的挑战。我们关注的是非传染性疾病和伤害的解决方案,但我们认识到,通常需要的是一套完整的系统方法,而不是具体的策略。

我们与民间团体、卫生服务机构、其它学术团体、行业、政府和非政府组织合作,以确定世界各地的医疗体系如何应对和适应健康挑战,并寻求人们和全社会能负担得起的更好的健康结果。

我们的工作与根据WHO医疗体系框架改编的“全球医疗体系”密切相关,以六个核心组成部分或“构建模块”来描述医疗体系,包括提供服务、医疗人力、医疗信息系统、基本药物获取途径、融资和领导/治理。至关重要的是,这些工作应该与最终用户进行协商。

以人为本的解决方案

我们正在开发支持其他初级医疗护理工作者的方法,以减轻世界许多地区医生供应短缺的压力。在印度,经证明,一个项目取得了巨大成功,例如,在培训社区护理人员帮助心脏病或糖尿病患者接受药物治疗并监测其健康方面。

在澳大利亚,我们正在与原住民和托雷斯海峡岛民、政策制定者、烧伤临床医生和一个多学科团队合作开发一种变革性的护理模式,以解决文化安全问题,并将重点放在高质量、以病人为本的护理上。在印度,我们正在与整个体系的参与者合作,从政策制定者到护理提供者,以解决持续烧伤护理的障碍。我们还强调了超越医疗体系的重要性,采取跨部门的方法,解决公平、性别、人权和健康问题的社会决定因素,以改善烧伤幸存者的恢复情况。

Westmead医院创建的Community-Eye-Care(C-EYE-C)是一所验光师领导的分诊诊所,主要治疗两种常见的慢性眼病——青光眼和糖尿病性眼病。这种新的护理模式已经证明可节约医疗体系的成本,并减少了在医院眼科诊所与眼科医生进行门诊预约的等待时间。

我们还以跨学科的工作方式来改善人们对健康信息的分析和分享。人们通常根据报纸或电视上看到的内容做出重大的医疗决定,因此基于证据的健康新闻和传播是非常重要的。为了帮助解决此问题,我们开发了一个面向新闻专业学生的工具包,旨在提高批判性评估技能。该工具包已在印度试行最近在中国推出

走向数字化

我们正在与全球各地的组织合作,探索如何使用数字技术来改善医疗服务的提供。在澳大利亚,我们共同举办了第一届国际数字健康研讨会,听取国内外专家的意见,讨论全球数字医疗政策的进展、对临床质量和安全的数字医疗支持,以及在医疗护理互操作性和全球公共卫生优先事项管理方面的挑战。我们将支持印度政府主办下一届研讨会。

研究人员正在钻研相关技术,以帮助提供医疗护理服务,比如通过数字医疗、移动电话或简单的短信发送。一条短信即可提醒人们在正确的时间服用正确剂量的药物。

另一个例子是我们的SMARThealth项目,该项目于2013年在澳大利亚启动,并对一种电子决策支持工具进行了试验,该工具用于改善原住民医疗服务和全科治疗中的慢性护理。该项目现已扩展到印度、印度尼西亚和泰国的多个地区,为高血压、心血管疾病、肾脏疾病、心理健康和近期的中国糖尿病患者提供筛查和护理服务。

可负担的基础药物

在世界范围内,获得基础药物的途径各不相同,而且在极大程度上受到国家和个人财政的驱动。对心脏病和中风患者的全球调查显示,世界上大多数贫困人口根本没有接受任何指导方针推荐的药物治疗。我们正在测试的一项策略是一个针对低成本联合多效药片的庞大工作项目。在斯里兰卡的一项研究中,研究了一种治疗高血压的新型低剂量复方药片。此类策略可以改变世界各地高血压的治疗方式。

乔治全球健康研究院正在思考如何最大限度地转化该技术,包括研究患者和医生对三联复方降压药疗法的可接受度,以及该疗法的成本效益——这将是政府和其他买家所考虑的重要因素。

关于费用

在实现全民健康覆盖的过程中,一个关键目标是让医疗护理变得平价。了解支付健康和医疗护理费用的最佳方式,并识别浪费和效率低下是制定和实施新政策和项目的关键步骤。

印度的国家健康保护方案(又称Modicare)旨在大胆地为印度的5亿人提供财政保护(使其成为世界上最大的此类项目)。我们目前正在分析与现行制度相关的印度各邦的潜在成本和覆盖范围,并希望产生与政策相关的结果,以便告知随着时间的推移,如何加强该项目的实施。

在澳大利亚,我们正在研究预防非传染性疾病高风险患者中高成本环境的经济学问题。该项目旨在了解导致不适当的高成本医疗服务的因素,并确定在私人健康保险设置中更合适、更经济有效的护理策略。我们也在提高人们对经常被误诊的情况的认识。我们与澳大利亚败血症网络合作发起一项全国性的行动计划,为推动改善患者的治疗和恢复,减少每年因败血症——一种威胁生命的疾病,发生在身体对感染的损伤组织和器官做出反应时——失去生命的人数。

我们还与 东南亚国家联盟(ASEAN)的八个成员国合作,探讨癌症对经济的影响。癌症可能是造成贫困的一个主要原因,这种担忧尤其影响到缺乏全面的社会健康保险体系和其他类型社会安全网络的国家。我们正在与公立和私立医院以及癌症中心合作,以提高人们对东南亚癌症问题及其对癌症患者家庭和社区财务影响广度的认识。我们的目标是确定进一步研究的重点,并为实施有效的癌症控制政策创造“催化剂”。

政策转化

我们正在与世界各国政府合作,探索更好的食品体系如何改善消费者的食品选择。我们的FoodSwitch项目通过整理有关食品营养价值的详细信息来追踪国家食品供应的健康状况。 FoodSwitch目前拥有来自十几个国家的500000 余件商品的数据。在澳大利亚,它推动了对国家医疗星级评分系统的改进,这是一个世界领先的食品标签项目。 我们还支持香港的减盐和减糖战略发展,支持制定中国的国家减盐战略,并与太平洋岛屿的政府合作伙伴共同努力改善当地的粮食供应。

我们开展大规模工作来影响全球健康政策。例如,一项在21个低收入和中等收入国家进行的大规模队列研究招募了 40000研究对象,在资源匮乏的环境中开发更好的骨折护理。在印度,我们审评了国家伤害监督系统,并向政府提出了加强和扩张的建议。我们对道路交通事故受害者的试点无现金保险计划进行了评价,并对有效覆盖和绩效基准提出了建议。根据《2016年机动车辆法案(修正案)》,调查结果促使该计划扩展至印度的所有国家高速公路

牛津大学的Trish Greenhalgh教授在一项演讲中使用妊娠糖尿病案例,重点关注英国南亚样本,说明了叙事研究如何超越行为主义的枯燥和理论化假设,并阐明了无法做出“生活方式选择”的复杂社会文化网络。请听该演讲的音频:

Trish Greenhalgh教授谈及了医疗和社会护理技术项目失败的原因。

Trish Greenhalgh教授谈及了医疗和社会护理技术项目失败的原因。

请听公开演讲“From Framework To Action- Universal Health Coverage In The Western Pacific Region”(“从框架到行动——西太平洋区域的全民健康覆盖”)

阅读“What is a resilient health system? Lessons from Ebola”(“什么是弹性医疗体系?埃博拉的教训”)

阅读“Resilient Systems: The Next Big Evolution in Global Health”(“弹性体系:全球健康的下一个重大革命”)

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